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夫妻婚后不孕，需要判断问题出在哪？男方、女方、夫妻双方？

怎么样判断男方有没有问题？生殖能力是否正常？

1.男科体检。

由男科医生进行，主要是对男性性征和生殖器进行检查。

男性性征：胡须、喉结、声音、外生殖器发育、形态、体貌，判断男性性征是否正常。

生殖器检查：阴毛是否倒三角形，**发育情况，包皮有无过长、包茎，阴囊情况、睾丸大小、质地，附睾大小、质地、有无肿块结节，输精管粗细、光滑度、连续性，精索静脉有无曲张。

2.**：主要查**分析、精子功能、精子DNA碎片率、抗精子膜抗体。

**分析：了解**量、**颜色、PH值、精子浓度、活力、活动率、存活率、畸形率、有效精子数、液化状态、**白细胞数目等，常规评估男子生育能力。

精子功能：主要包括顶体功能（顶体酶活性）、低渗膨胀试验。精子顶体酶可使精子穿过卵丘透明带，使精卵融合，也可以促使生殖道中的激肽释放，从而增强精子的活力和促使精子的运动。该检查是对**常规检查的必要补充，适用于弱精子症，死精子症，正常精子形态差（正常形态率≤2%）的患者。

精子DNA碎片率：该检测反应了精子DNA的损伤程度，是判断特发性男性不育症、反复流产、辅助生育及优生优育的常用指标。

抗精子膜抗体：即MAR，男性泌尿生殖道感染、损伤、手术后会产生抗精子抗体，从而影响精子生成、运动、受孕及胚胎发育。MAR为WHO推荐的筛查男性免疫性不育的检查项目。

3.染色体：染色体是遗传物质的载体，染色体异常包括核型异常（如46,xx）、数目异常（如47,xxy，47,xyy等）、结构异常（如倒位、易位、插入、缺失等）等。染色体异常可能会造成不孕、自然流产、胚胎停育、复发性流产、胎儿畸形等。Y染色体微缺失（a、b、c区缺失）也会导致男性生殖功能异常。

4.血型。查夫妻双方的ABO血型和RH血型。如果女方是O型血而男方不是O型血或者夫妻双方RH 血型不相同，均可能引起血型不合，导致流产或新生儿溶血。

检查前应该注意什么？

育前检查最佳状态为近2～3个月不吸烟、不酗酒、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病，并于排精后（包括同房、遗精、**等）的第3～5天，最短不少于48小时，最长不应超过7天，到正规医院生殖科专业取精室留取完整的**标本。