使用桡腕关节的两个掌侧入路。

特别是背侧关节囊结构、桡腕背侧韧带和舟月骨间韧带的掌侧区以及月三角骨间韧带比从掌侧视角更容易可视化。

桡掌侧桡腕关节入路（VR）

建立此入路的两种方法均被认为是安全的。第一种方法是所谓的in-out技术，其首先在尸体标本中被描述（图1.24）：将镜头放置在尺骨入路（4-5或6-R），钝戳卡插入3-4入路，并朝桡腕关节囊前部推进。此后将其穿过RSC韧带和LRL韧带之间的关节囊，在桡侧腕屈肌旁的小皮肤切口离开。然后将套管安全地放置在戳卡上，再将关节镜从掌侧插入桡腕关节。

建立桡掌侧桡腕关节入路的第二个方法也被证明是安全的：在桡侧腕屈肌（FCR）肌腱上的腕关节近端折痕处做一个1-2cm的纵向皮肤切口，将腱鞘分开并向尺侧拉回肌腱。在用18号针确定桡腕关节间隙后，在RSC韧带和LRL韧带之间用钝止血钳刺入掌侧关节囊。将钝针插入套管，取下戳卡，并将关节镜引入套管。危险的结构是桡侧的桡动脉和尺侧正中神经的掌侧皮支（VBMN）（图1.16d）。在上述结构的所有方向上都有一个3mm的安全区。

此入路可以观察完整的桡腕关节，特别是背侧囊、背侧桡腕韧带（DRCL）、近排腕骨的掌侧面和腕骨间韧带掌侧区。TFCC也可以被可视化（图1.25）。桡掌侧桡腕关节入路有益的良好手术指征是，在需要完整的背侧切开术治疗屈曲僵硬的情况下，进行关节镜下关节松解术。

近端：桡骨远端的舟骨和月骨窝以及桡骨背侧缘可以直接观察。

背侧：对背侧囊进行检查，建立的背侧3-4入路可局部化，并且可以观察桡月三角韧带。

远端：我们能够看见舟骨远极和SLIL的掌侧部分。

桡侧：将镜头旋转到桡侧，可以看到桡骨茎突和关节囊外部。

尺侧：旋转镜头到尺侧可以直观桡骨整个表面直到TFCC和茎突前凹。也可以看到月骨前部，但是很多情况下观察桡舟月韧带可能受限制。

尺掌侧桡腕关节入路（VU）

Slutsky描述了桡腕关节的尺掌侧入路，与桡掌侧入路一样，其临床经验仍然有限。VU近端由尺骨茎突邻接，远端由三角骨邻接，尺侧由FCU肌腱邻接，桡侧由指屈肌肌腱邻接。

沿着指屈总腱的尺侧缘在腕关节近端褶皱的中心做一个2cm的纵向皮肤切口（图1.7b）。肌腱向桡侧缩回，掌侧桡腕关节囊用18号针穿刺。然后用钝头止血器的尖端刺穿关节囊，接着插入套管和钝戳卡。移除戳卡，然后插入关节镜。该入路穿过尺月韧带与TFCC桡侧止点毗连。就桡掌侧桡腕关节入路的建立而言，也可以用”in-out”技术在3-4入路的关节镜下创建尺掌侧桡腕关节入路。钝戳卡插入6-U入路，并将其向尺腕关节囊前部推进。然后将其穿过UL韧带和UT韧带之间的关节囊，在尺骨至屈肌腱的小皮肤切口离开。

处于风险中的结构有屈肌腱、尺动脉和尺神经；然而通常发现尺骨至戳卡的距离超过5mm（图1.16d）。正中神经由屈肌腱保护。尺神经的掌侧皮支是可变的，如果存在的话，其远端分支处于掌侧尺骨入路的危险中。

与VR一样，VU提供了桡骨背侧关节面和背侧外在韧带的视图。从腕关节的尺骨掌侧更容易看到尺侧，包括LTIL的掌侧分区、背侧桡尺远侧韧带和尺骨背侧关节囊，其中包含了ECU鞘上（ECUS）。像舟月骨间韧带（SLIL）一样，LTIL可以分为3个部分：掌侧部分、中心部分和背侧部分。中心部分具有较薄的膜结构，SLIL的背侧部分和LTIL的掌侧部分是影响稳定性的最重要分区。VU特别适用于月三角韧带掌侧撕裂的观察和清创术，以及桡骨远端骨折复位的辅助口疗。

购买信息

书名：腕和肘关节镜：临床技巧操作指南

出版社：天津科技翻译出版有限公司

现价：196.4元